Data Hatch
Un sistema agentico che legge, convalida e liquida i sinistri sanitari. Le richieste di routine si chiudono in pochi minuti; quelle complesse arrivano ai gestori con le evidenze già raccolte.
I valori tratteggiati sono segnaposto in attesa dei dati confermati del progetto.
Le richieste arrivavano come PDF, email e posta scansionata. Ognuna veniva letta, incrociata su più sistemi e decisa a mano: giorni per ogni sinistro, esiti incoerenti e un arretrato che teneva i gestori senior impegnati su lavoro di routine.
Il trust aveva bisogno che i sinistri di routine avanzassero senza interventi umani e che quelli complessi raggiungessero la persona giusta con il contesto allegato.
Un livello di estrazione basato su LLM converte ogni documento in arrivo in un record strutturato del sinistro.
Verifica incrociata con anagrafica degli assicurati, coperture e tariffari. Le informazioni mancanti vengono richieste automaticamente.
Ogni sinistro riceve un punteggio per anomalie, scostamenti tariffari e complessità. Ogni punteggio è spiegabile.
I sinistri entro le soglie definite dal trust si liquidano automaticamente: decisione, motivazione e istruzione di pagamento redatte dall’agente.
I sinistri segnalati raggiungono il gestore giusto con evidenze, profilo di rischio e una bozza di valutazione allegati. Nessun sinistro arriva senza contesto.
Ogni passaggio viene registrato in tempo reale, secondo gli standard IG. Le correzioni dei gestori alimentano i modelli.
I gestori vedono solo i sinistri che richiedono giudizio umano.
I sinistri di routine si chiudono senza alcun intervento dei gestori.
Prima servivano giorni per ogni sinistro.
Il tempo dei gestori si sposta sui casi complessi.
Azzerato durante il rollout.
Scritta al momento della decisione, non ricostruita dopo.
Ogni punteggio e ogni liquidazione è accompagnata da una motivazione.
I valori tratteggiati sono segnaposto in attesa dei dati confermati del progetto.